36岁的丽莎终于结婚了。

她的父母终于松了一口气，每年催婚的场景依然历历在目。现在的孩子怎么了？作为60后，他们很困惑。

然而好景不长，儿孙绕膝的天伦之乐依然没有到来。

要瘦要美。

一年后，丽莎的肚子没有了动静。经过医院检查，她不能生育。看来问题出在Lisa身上，四个老人抱孙子的梦想也可能宣告破产。幸运的是，丽莎克服了它。她和丈夫决定尝试“试管婴儿”技术，让技术帮助他们。

试管婴儿技术不仅要花钱，还要消耗大量的毅力和精力。一个周期下来，夫妻几近崩溃，结果又回到了原点。为什么不能成功？为什么其他人容易怀孕？丽莎很困惑。

家庭幸福

原来丽莎肥胖，结婚前每天都在为减肥而奋斗。药，减肥茶，减肥贴，有氧运动，节食都用过了。在这个“以瘦为美”的世界里，不是每个人都能理解胖子的痛苦。

“减肥”是一个永恒的话题。

但是，试管婴儿的成功其实和肥胖有关吗？这是事实，但是胖丽莎又能怎么样呢？在试管婴儿技术发明之前，医生和科学家就意识到超重与怀孕时间和怀孕成功率有微妙的关系。所以，很多准爸爸准妈妈在备孕的时候，医生就像“唐僧”一样不知疲倦：要运动减肥，控制体重，让宝宝早日“降临”。

国外权威医学杂志《人类生殖》发表了两项重要研究成果：讨论肥胖对试管婴儿治疗效果的影响。第一项研究是15年的长期大规模队列研究，仅当入组患者“排队入选”时称为“队列研究”。第二项研究是比较肥胖患者新鲜和冷冻胚泡移植的效果。

早在2013年，英国生殖医学指南就告诉我们，体重指数(身体质量指数)大于30的女性可能会出现意想不到的“分娩困难或延迟”。为了尽早预防，建议超重者进行饮食调整和有计划的运动疗法。

同样，美国生殖医学学会也发布了一份指南，称尽管许多肥胖男女难以生育或推迟怀孕，但这种情况并不是简单的不孕不育。肥胖导致的生育困难可以通过有计划的“减肥”来治疗。

肥胖影响生育。

肥胖，在人生的不同阶段，有不同的影响。青春是一个美好的“花季和雨季”，肥胖带来的是丑陋和嘲讽，从而形成了很多肥胖者心中的自卑之源。作为一个成年人，在面对结婚生子的时候，体型似乎并不那么重要，但是肥胖的阴影依然萦绕着我们。

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肥胖影响生育的数据

对大量人群的长期跟踪研究表明，运动、久坐时间和身体质量指数是影响生殖能力的几个重要因素。后续研究也证明，“生育问题”与体育锻炼呈负相关，与身体质量指数呈正相关。一般来说，爱运动的女生不容易不孕。

结果显示，运动水平较高的女性生育问题发生率仅为2.65%，而运动较少的女性不孕症发生率为3.49%。说明体育锻炼有助于降低生育问题的发生率。同样，身体质量指数高(肥胖)的人问题最大，而身体质量指数正常或体重偏轻的人问题最小，为2.79%。

然而，Lisa似乎不能接受结果中的一件事，即有氧运动只对身体质量指数正常的女性有效果。肥胖的丽莎说：受一万次伤。

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影响肥胖试管婴儿的治疗

丽莎一直在摸索，

肥胖通过影响促性腺激素的分泌和持续时间来影响体外受精的结果。这些问题会导致试管婴儿周期取消的概率增加，控制性促排卵治疗获得的“卵子”数量少得可怜。

然而，她在第二项研究中有一个令人困惑的发现：身体质量指数似乎与着床率、临床妊娠率和活产率没有直接关系。这是怎么发生的？这似乎有点违反直觉。

具体原因是这样的。研究人员于2012年至2017年在法国南特的一所大学进行了所有的连续冻融囊胚移植。其中正常体重女性(身体质量指数18.5-24.9)和肥胖女性(身体质量指数30)分别进行了1415个冷冻周期和252个冷冻周期。

肥胖对试管婴儿结果没有影响的结论可能是由于新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的差异。新鲜移植的女性子宫内膜准备不充分，影响成功率。

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“遗传背景”可能影响了丽莎的“生育能力”

随着精准医学的不断发展，科学家和医生不断合作，利用高通量测序技术获取人的基因信息，通过人工智能技术分析评估每个人的“基因背景”，可以解释为什么丽莎“喝水”长肉，而其他人无论怎么吃都不胖；为什么别人怀孕生子容易，自己升天就更难了。

遗传信息是基础。

好在这种不利于生殖的“肥胖危机”是可以通过饮食计划和运动计划来调节的。

丽莎充满了希望。

拿到成绩的那天，丽莎做了一个甜蜜的梦：一只胖乎乎的小手轻轻地抚摸着她的脸…

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参考数据

1.梅纳GP，米克尔吉，布朗WJ。体力活动、久坐时间和体重指数会影响女性15年的生育能力吗？数据来自一项基于大规模人群的队列研究。哼Reprod 2020。

2.女性肥胖不影响冻融囊胚移植后的活产率。哼Reprod 2020。

你现在可以做了。

试管婴儿

上海交通大学医学院

第九附属人民医院-辅助生殖科-付永伦副主任医师