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一、初次面诊

本患者是兄弟科室的同事介绍过来的一位亲戚。患者年龄58岁，性别为女性。自诉近三天来出现了无痛肉眼血尿，没有尿频及尿急。作为诊疗常规，出现血尿我们都常规进行泌尿系彩超及尿常规检查。彩超提示：膀胱左侧壁占位性病变，直径2.5厘米。尿常规提示红细胞满视野。于是将患者以：“膀胱肿瘤”收入院。

二、治疗经过

入院后膀胱CT提示膀胱肿瘤。在完善心电图、肺CT、腹部彩超等术前检查的同时，进行膀胱镜检查，发现膀胱左侧壁菜花状肿瘤，有蒂，于是准备进行经尿道膀胱肿瘤电切术。但术前下肢静脉彩超却提示右侧小腿肌间静脉血栓，由于下肢静脉血栓存在血栓脱落从而引起肺栓塞的风险，于是请血管外科会诊。向患者及家属介绍病情，建议放置下腔静脉滤器，同时应用低分子肝素抗凝。

患者及家属治疗的依从性比较高，在局部麻醉下放置了下腔静脉滤器。住院后的第三天，我们在全身麻醉下进行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程还是非常顺利的。由于肿瘤存在蒂，所以切除的非常顺利，创面并不大。用电切刀充分止血之后放置F18号三腔硅胶导尿管膀胱冲洗，结束手术。

术后患者生命体征稳定，术后第二天，导尿管引流通畅，色清。术后病理证实为低级别非浸润性尿路上皮癌，于是应用盐酸吡柔比星膀胱灌注，预防肿瘤复发。术后第四天，患者没有明显的不适感，办理出院手续。

三、治疗效果

无论是下腔静脉滤器植入术，还是经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程均非常顺利，围手术期没有出现各种各样的并发症。虽然存在膀胱肿瘤，但患者对治疗过程还是非常满意的。2周之后，患者到血管外科复诊，考虑下腔静脉血栓相对稳定，脱落的风险明显降低，于是将下腔静脉滤器取出。

四、注意事项

患者在膀胱肿瘤电切术后，需要按疗程进行膀胱灌注，每次膀胱灌注后都要多饮水，多排尿。保持好会阴局部的卫生，避免逆行感染从而引起尿频、尿急。定期到医院进行膀胱彩超及膀胱镜检查，判断肿瘤是否存在复发。

五、个人感悟

通过本膀胱肿瘤患者的诊治，我有以下几方面的感悟。第一，疾病的诊治是一个综合处理的过程，像本患者，既存在膀胱肿瘤，又存在下肢静脉血栓，所以两者都需要处理。第二，膀胱癌是一种恶性病变，早期的膀胱肿瘤可以单纯进行膀胱肿瘤电切术，然后膀胱药物灌注预防复发。而到了晚期，则需要进行膀胱根治性切除术，必要时还要进行放疗、化疗等等。